胸が痛い・重いは狭心症のサイン？症状と受診の目安、循環器内科でできる検査・治療
階段や坂道を上った時に胸が締めつけられる、立ち止まると楽になる、そんな「胸の痛み・重さ」は狭心症という心臓の病気が原因になっていることがあります。
狭心症は、心臓に血液を送る冠動脈が動脈硬化で細くなり、心筋への血流が一時的に足りなくなる病気です。
胸が痛い、胸が重いと感じる症状はわかりやすいサインですが、症状の出方は人それぞれで、あごや左肩、腕などに違和感として現れる場合もあります。
放置すると心筋梗塞へ進行し、命に関わる危険があるため、「どんな症状のときに循環器専門医へ受診すべきか」を知っておくことが大切です。
このコラムでは、狭心症の代表的な症状や心筋梗塞との見分け方、受診の目安、循環器内科で受けられる検査と治療について解説します。
千葉県柏市周辺で胸の痛みや動悸、息苦しさにお悩みの方は、柏ハートクリニック（柏市松ヶ崎・内科・循環器内科）へお問い合わせください。
狭心症とはどのような病気ですか
狭心症は、心臓の筋肉（心筋）に酸素と栄養を届ける冠動脈という血管が、動脈硬化によって狭くなり、血流が一時的に不足して起こる胸の痛みや圧迫感を主な症状とする病気です。
血液の通り道が狭まっても、安静にしているときには必要な血流量が保てるため、無症状の方も少なくありません。
しかし、歩行や階段昇降、重いものを持つ、寒い場所に出る、精神的なストレスを受けるなど、心臓の仕事量が増えたときに血液が追いつかず、発作として症状が現れます。
心筋への血流不足を「虚血（きょけつ）」といい、狭心症は心筋梗塞とあわせて虚血性心疾患と呼ばれる病気の一つです。
狭心症と心筋梗塞の違いは、血流が止まった時間と心筋への障害の大きさです。
狭心症は血流不足が一時的で、発作が治まれば心筋は回復しますが、心筋梗塞は血管が詰まって血流が途絶え、心筋が壊死（えし）に近い状態になります。
そのため狭心症の段階で見つけて治療を始めることが、心筋梗塞を予防し、命と心臓の機能を守るうえで非常に重要です。
高齢になるほど、またリスク因子を多く持っているほど注意が必要ですが、若い方でも発症はあり得ます。
狭心症の症状とサイン
狭心症の代表的な症状は、胸の中央部分に感じる痛みや圧迫感です。
「胸が痛い」「胸を締めつけられる」「重いものを乗せられているような」「焼けるような」といった表現をされる方が多く、はっきりと「痛い」と言い切れない重苦しさや違和感として現れることもあります。
特徴として、次のような症状の出方が挙げられます。
- 胸の中央から胸全体にかけての痛み・圧迫感・詰まる感じ
- 左肩や左腕の内側、背中、首、のど、あご、歯に放散する痛みや違和感（放散痛）
- 息苦しさ、息切れ、動悸、めまい
- 冷や汗、吐き気を伴う胸部の不快感
「症状は何分くらいだったか」「どこかに放散したか」「何をしているときに起きたか」といった記憶が診断の大切な手がかりになります。
症状の記録をつけておくと、受診時の伝達がスムーズになります。
心臓は痛みを感じる神経が少ないため、あごの痛みや歯の浮くような感じ、みぞおちのもたれなど、胸から離れた場所の症状が先に出る場合があります。
高齢の方や糖尿病のある方、女性では典型的な胸痛が目立たず、息切れや倦怠感だけのこともあり、見逃されやすい点に注意が必要です。
症状が短時間で治まっても、「同じ動作のたびに繰り返す」「回数が増えてきた」という変化は、血管の狭まりが進んでいる目印になります。
発作が起こるタイミングによる分類
階段を上る、急ぎ足で歩く、重い荷物を持つなど、体を動かしたときに症状が出て、安静にすると数分でおさまるものは「労作性狭心症」と呼ばれます。
一方、夜間や明け方に安静にしていても発作が起こるものは「安静時狭心症（けい縮性狭心症）」と呼ばれ、血管が強く収縮すること（けい縮）が原因になります。
発作の回数が増えてきた、これまでより軽い動作でも起こるようになった、安静時にも起こるようになったという状態は「不安定狭心症」と呼ばれ、心筋梗塞に進行する危険が高いため、早急な受診が必要です。
この症状があれば受診を。受診の目安
次のような症状がある場合は、心臓病のサインの可能性があるため、循環器内科を受診して相談しましょう。
- 同じような動作のたびに胸の痛みや圧迫感を繰り返す
- 数分から15分程度でおさまる胸の重苦しさが時々ある
- 左肩・腕・あご・歯に痛みや違和感が広がる
- 階段や坂道で以前より息切れ・動悸を強く感じる
- 健康診断で高血圧や脂質異常を指摘され、胸の違和感も気になる
過去に心筋梗塞や脳卒中の既往がある、ご家族に心臓病の方がいる場合は、狭心症のリスクも高まります。
症状が少し気になった段階から、一度循環器専門医に相談しておくことをおすすめします。
すぐに医療機関へ連絡すべき緊急性の高い症状
休息しても改善しない強い胸の痛みや圧迫感が20分以上続く、冷や汗・吐き気・呼吸困難を伴う、意識がもうろうとする、という場合は心筋梗塞などの急性冠症候群の可能性があります。
その場合は様子を見ず、ただちに救急車を呼ぶ、または最寄りの救命救急のある医療機関を受診してください。
日常的な発作は数分でおさまることが多いため、「また治まったから」と軽く考えて放置してしまう方が少なくありません。
しかし発作が繰り返されること自体が血管の狭窄（きょうさく）が進んでいる目印になり、発作がない時期にこそ、原因を調べて治療方針を決めておくことが大切です。
狭心症の原因と動脈硬化リスク
狭心症の最大の原因は、冠動脈の動脈硬化です。
動脈硬化は、血液中の悪玉コレステロールなどが血管の内側にたまってプラークをつくり、血管の内腔を狭めていく状態です。
動脈硬化を進めるリスク因子には、高血圧、脂質異常症、糖尿病、メタボリックシンドローム、喫煙、肥満、加齢、心臓病の家族歴などがあります。
これらのリスク因子は重なるほど動脈硬化が進行しやすくなり、狭心症や心筋梗塞だけでなく、脳梗塞などの病気の危険も高めます。
禁煙をはじめとした生活習慣の改善と、血圧・脂質・血糖のコントロールは、狭心症の発症予防と進行を遅らせるための土台となる治療です。
健康診断で「血圧が高い」「コレステロールが高い」と指摘されても、症状がないため受診していない方は、症状が出る前の段階から循環器内科で動脈硬化のリスクを点検しておくことをおすすめします。
循環器内科で受けられる検査と治療
狭心症が疑われたときの検査
狭心症の診断では、症状の聞き取り（いつ・どのくらい・どこが・どのように辛いのか）を丁寧に行い、心臓と血管の状態を評価する検査を組み合わせます。
安静時の心電図は、狭心症の発作がない時間帯には正常に見えることもありますが、心筋虚血や不整脈の手がかりを得る基本的な検査です。
胸部レントゲンや血液検査は、心不全や他の臓器の病気との鑑別、合併症の評価に用います。
これに加えて、次のような検査が狭心症や関連する心臓病の評価に用いられます。
- 運動負荷心電図検査：自転車をこぐ形で心臓に負荷をかけ、運動中の心電図の変化から心筋虚血の有無を調べます。安静時には異常が出にくい狭心症の診断に有用です。
- 心臓超音波検査（心エコー検査）：心臓の動き、弁の状態、心筋の収縮力などを超音波で評価します。
- ホルター心電図検査：24時間装着して心電図を記録し、発作や不整脈の出現状況を確認します。
- 冠動脈CT検査：造影剤を使用し、心臓を栄養する冠動脈の狭窄や石灰化を画像で評価します。カテーテルを使わないため外来で受けられる検査です。
- 血圧脈波検査：腕と足の血圧比や脈波の伝わり方から、全身の動脈硬化の進み具合（血管年齢）を評価します。
まれにしか症状が出ない方には、携帯型心電図記録計や発作時心電図記録計を数日間から1週間ほど貸出して、発作があるタイミングで心電図を記録する方法もあります。
柏ハートクリニックでは、運動負荷心電図用のエルゴメーター、心臓超音波検査、世界最小クラスのホルター心電計を含む不整脈検査機器、血圧脈波検査などの設備を備えており、循環器の評価を院内でスムーズに行うことができます。
ホルター心電図検査は、検査終了後その場で解析をしますので、結果説明までの待ち時間を短くすることができます。
また、CTやMRIなどの詳しい画像検査が必要な場合は、東京慈恵会医科大学附属柏病院の検査予約システムを利用した連携が可能です。
検査予約の手間を減らしながら、画像診断につなげられる体制を整えています。
狭心症の治療
狭心症の治療の基本的な考え方は、「心筋梗塞などの発症を防ぐこと」と「胸が痛いなどの発作を抑えること」の2つです。
まず、動脈硬化の進行を抑えるために、血圧・脂質・血糖の管理、禁煙、食事や運動など生活習慣の改善を行います。
薬物療法では、発作を抑えるために冠動脈を広げる薬（硝酸薬、カルシウム拮抗薬など）や、心臓の負担を軽くする薬（β遮断薬など）、血栓ができるのを防ぐ薬（抗血小板薬など）、コレステロールを下げてプラークを安定させる薬（スタチンなど）を必要に応じて組み合わせます。
薬で症状が落ち着かない、または血管の狭窄が高度で心筋梗塞のリスクが高いと判断される場合は、カテーテルによる冠動脈の治療（風船やステントを使って血管内から狭くなった部分を広げる治療、いわゆるPCI）などが必要になることがあり、その場合は専門の病院へ紹介します。
柏ハートクリニックの院長は、大学病院の循環器内科で心血管インターベンションの分野に長く携わってきた循環器専門医です。
カテーテル治療の適否を含め、専門的な視点から治療方針を判断し、必要な場合は大学病院との連携のもとで患者さんの診療にあたっています。
狭心症予防のために日常で気をつけたいこと
狭心症や心筋梗塞のもとになる動脈硬化の進行を抑えるために、日ごろからできる対策があります。
禁煙は最も効果の高い対策の一つで、喫煙は血管の収縮や動脈硬化の促進につながります。
柏ハートクリニックでは、禁煙をしたい方のご相談も承っています。
血圧や脂質の管理も重要で、定期的な検査結果の確認と、自宅での血圧測定を組み合わせて管理することをおすすめします。
柏ハートクリニックでは24時間血圧計による夜間までの血圧評価もご相談いただけます。
適度な運動、塩分や脂肪分を控えたバランスのよい食事、適正体重の維持、十分な睡眠などは、メタボリックシンドロームの改善にもつながります。
柏ハートクリニックではメタボリックシンドロームに関するご相談も受け付けています。
よくある質問
Q．胸の痛みがないのですが、狭心症の検査を受ける意味はありますか？
A．意味があることがあります。
狭心症は典型的な胸痛ではなく、あごや肩、みぞおちの違和感、息切れなどで現れることもあり、無症状の方も一定数います。
特に高血圧・脂質異常症・糖尿病・喫煙習慣などのリスク因子がある方は、動脈硬化の評価をかねて循環器内科での相談をおすすめします。
Q．健康診断で動脈硬化のリスクを指摘されました。今は症状がありませんが受診したほうがよいですか？
A．症状がない時期にこそ受診が勧められます。
「検診で注意されているけど具合が悪くないから、まだいいや」と思われる方は少なくありませんが、高血圧や脂質異常症は、自覚症状のないまま動脈硬化を進行させ、狭心症・心筋梗塞・脳梗塞などにつながる性質があります。
早期に専門医が評価し、生活習慣の見直しや必要に応じた薬の開始を検討しましょう。
Q．検査の費用はどのくらいかかりますか？
A．症状があり、医師が医学的に必要と判断した心電図・心エコー・血液検査・運動負荷心電図などは、多くの場合保険診療の対象となります。
検査項目や自己負担割合によって異なりますので、詳細は受診時にご相談ください。
健康診断で特に症状がなく、心理的な不安解消のために検査をご希望の場合は、自費診療となる場合があります。
Q．不整脈も一緒に相談できますか？
A．はい、可能です。
動悸や脈の乱れを感じる方は、狭心症とあわせて不整脈が隠れていることがあります。
柏ハートクリニックでは、24時間心電図（ホルター心電図）のほか、発作時心電図記録計や携帯型心電図記録計など、何種類かの心電図検査機器を導入しており、まれに起きる不整脈の検出にも対応しています。
動悸があって心配な方は、あわせてご相談いただけます。
胸の痛み・胸の違和感は柏ハートクリニックにご相談ください
胸の痛みや圧迫感、「狭心症かもしれない」という不安がある場合は、どのような症状のときに循環器専門医に相談すべきかの目安を知っておくことで、心筋梗塞などの深刻な病気を早期に発見できる可能性が高まります。
柏ハートクリニックは、千葉県柏市松ヶ崎にある内科・循環器内科のクリニックで、柏駅・北柏駅など近隣エリアからもご来院いただいています。
大学病院で培ってきた循環器専門医の経験をもとに、狭心症・心筋梗塞・不整脈・弁膜症・心不全といった心臓の病気はもちろん、高血圧、脂質異常症、糖尿病、高尿酸血症（痛風）、肥満、メタボリックシンドロームなど、循環器疾患の原因となる生活習慣病の管理まで、幅広く診療しています。
院内では心電図・心臓超音波検査・運動負荷心電図（エルゴメーター）・ホルター心電図・携帯型心電図記録計・血圧脈波検査などの検査を行うことができ、CTやMRIのより詳しい画像検査は東京慈恵会医科大学附属柏病院との連携が可能です。
発作の伝え方として、「どのような動作をしているときに」「胸のどの辺りが、どんなふうに辛いのか」「何分くらい続くのか」をメモしておくと、診断の助けになります。
定期的に血圧を測っている方は、記録用紙をお持ちください。
柏ハートクリニックは完全予約制のため、はじめてご受診される方はまずお電話（04-7137-0330）でご予約ください。
胸の違和感や動悸、「自分は狭心症ではないか」という不安をお持ちの方は、柏ハートクリニックへご相談ください。
参考文献
狭心症とは？原因・症状・検査と治療・手術方法を解説（ニューハート・ワタナベ国際病院）
狭心症｜症状、検査、治療や日常生活における注意点など（千葉西総合病院）
このコラムの監修医師
柏ハートクリニック 院長 日下雅文
資格
- 医学博士
- 日本内科学会認定内科医
- 日本循環器学会循環器専門医
- 柏市サッカー協会 顧問
- 東京慈恵会医科大学同窓会評議員
所属学会
- 日本心血管インターベンション治療学会
- 日本心エコー図学会
- 東京慈恵会医科大学附属柏病院 非常勤医長
